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宣城市总工会困难职工申请救助表
编辑日期: 2013/6/13 来源:本站 阅读次数:5464 次 [关闭]

                                           宣城市总工会困难职工申请救助表                                        

                                                            

职工编号

 

困难类别

 

姓名

民族

性别

政治面貌

出生日期

身份证号

健康状况

残疾类别

身份

劳模类型

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

住房类型

建筑面积

邮政编码

联系电话

工作日期

所属行业

婚姻状况

户口类型

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭住址

工作单位

单位性质

企业状况

是否单亲

 

 

 

 

 

本人月平均收入

家庭年度总收入

家庭人口

家庭年人均收入

户口所在地行政区划

是否进入医保

 

 

 

 

 

 






姓名

关系

性别

政治面貌

身份证号

健康状况

月收入

身份

单位或学校

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

是否有一定自救能力

 

是否为零就业家庭

 

致困主要原因

 

申请救助类型:□生活救助  □助学救助  □医疗救助  □法律援助  □职业培训  □职业介绍

申请

补助

理由

 

 

 

 

 

 

 

基层

工会

意见

 

 

 

 

 

(盖章)

年  月  日

县市区

总工会

或市直

工会

意见

 

 

 

 

      (盖章)

    年   月   日

市困难职工帮扶中心意见

补助金额

 

补助金额

 

         

 

         (盖章)

年  月  日

 

 

         (盖章)

年  月  日

备注:申请补助理由必须有下岗失业证明、医疗费证明、入学通知书等相关材料复印件附后。


填表说明:

1.困难类别:请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。

2.政治面貌:请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3.身份证号:必须是15位或18位。

4.健康状况:请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

5.身份:请填写“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6.劳模类别:请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7.住房类型:请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。

8.住房面积:请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9.所属行业:请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10.户口类型:请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

11.单位性质:请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

12.企业状况:请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。

13.是否单亲:请填写“是”或“否”。

14.是否进入医保:请填写“是”或“否”。

15.家庭成员关系中,关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”,政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述,身份请填写“劳模”、“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”。

16.是否有一定自救能力:请填写“是”或“否”。

17.是否为零就业家庭::请填写“是”或“否”。

18.致困主要原因:请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项,最多不超过3项。

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